Выполнение целевой программы " Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом на территории БМО в 2001-2005г.г."

Каждый год на земле миллионы людей погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже несколько десятилетий существуют эффективные лекарства. Чтобы привлечь внимание к тому, что на большей части нашей планеты туберкулез продолжает оставаться убийцей ?1 среди всех инфекционных заболеваний, ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Дата 24 марта выбрана не случайно. Именно в этот день 120 лет назад Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания - микробактерию туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен в странах Европы и Америки, являясь причинно смерти каждого седьмого жителя планеты. Открытие позволило существенно продвинуться в диагностике, лечении и возможной ликвидации этого заболевания.
Как оказалось, потребовались десятилетия, чтобы эти ожидания начали воплощаться в жизнь. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы, причем во многих странах мира эти лекарства долгое время оставались и продолжают оставаться недоступными.
Со времен Коха туберкулез унес более чем 200 миллионов человеческих жизней. И ежегодно этот список к сожалению пополняется.
Туберкулез остается важной проблемой, как в России, так и в других странах мира. В последнее время эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции, среди населения, увеличением случаев заражения людей видом возбудителя, устойчивым к химиопрепаратам, регистрацией остро прогрессирующих форм заболевания и снижением общей сопротивляемости инфекции в условиях экономического кризиса. По прогнозам Всемирной организации Здравоохранения количество больных туберкулезом в мире к 2010 году удвоится. Ежегодно в мире 9 млн. человек заболевает и 2,5 млн. человек умирает от туберкулеза.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории БМО как и в области, зависит не только от медицинских факторов, но и от неблагополучной эпизоотики туберкулеза, неблагополучных экономических факторов, социально-экономического и национально-культурного уклада жизни населения. В последние годы появились новые проблемы, такие как высокая заболеваемость туберкулезом мигрантов, лиц без определенного места жительства, лиц освободившихся из мест лишения свободы, заболеваемость лиц злоупотребляющих алкоголем.
Целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на территории БМО на 2001-2005г.г." разработана и принята во исполнении постановления Правительства РФ от 11.07.98г. ? 581 "О Федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004г.г." и постановлением МЗ СО "Об областной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Саратовской области на 2001-2005г.г." Реализация программы проводится в два этапа (1 этап - 2001-2003г.г.) это реализация первоочередных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в 2003г. оставалась сложной и напряженной. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила 69,6 на 100 тыс. и осталась стабильной по сравнению с данными прошлого года. В структуре всей заболеваемости туберкулез органов дыхания составляет 95%. Общий рост заболеваемости составил 3% 74,5 на 100 тыс. населения. ( при среднем обл. показателе 68,2) и произошел за счет лучшего выявления внелегочных форм туберкулеза, в связи с этим внелегочная заболеваемость увеличилась с 2,2 до 4,8.,т.е формы внелегочного туберкулеза выявлялись более своевременно, что позволило предотвратить особо запущенные случаи. За год выявлено 11 больных внелегочным туберкулезом (4,8 на 100 тыс.), при обл. 3,5., что является одним из лучших показателей в Саратовской области. На конференции по итогам работы за год фтизиатрической службы области отмечено только 2 территории в области, в которых хорошо поставлена эта работа (г. Саратов, г. Балаково). Данные изменения произошли благодаря постоянному вниманию и контролю за данной работой, проведению штабов и городских конференций по раннему выявлению и профилактике внелегочного уберкулеза.
Заболеваемость сельского населения в 2003 году составила 92,7 на 100 тыс. населения и уменьшилась на 12% по сравнению в 2002 годом.
Заболеваемость городского населения в 2003 году составила 71,6 на 100 тыс. населения (рост по городу на 4,9%).
Всего установлен туберкулез у 170 человек, в том числе 11 внелегочных заболеваний (в прошлом году 5 чел), заболело 3 подростка 25,5 на 100 тыс. подросткового населения(3 подростка 2002г.), при обл.показатели 26,4; 4 ребенка 11,2 на 100 тыс. детского населения (в прошлом году заболел 1 ребенок), при областном показателе 14,8. При этом профилактически установлено 75,0% больных туберкулезом (при нормативе 75%) обл.пок.74,0%. Выявляемость туберкулеза составила 0,8 на 1000 обследованных (при нормативе 0,8 ), что свидетельствует о достаточно качественном флюорографическом обследовании населения.
Распространенность туберкулеза снизилась с 338 в 2001г., 327 на 100 тыс. в 2002г и составила в 2003 году 318 на 100 тыс. населения (обл.пок.314,7), при этом происходило снижение всеми формами туберкулеза. Распространенность туберкулеза органов дыхания снизилась до 295 на 100 тыс. населения (обл.пок.291,3) с 308 на 100 тыс. в прошлом году. Несмотря на то , что на эпидемиологическую ситуацию и распространенность туберкулеза в значительной мере влияло увеличение количества прибывших из ИТУ - 56 человек, в 2002 году только 47 чел.(рост на 19%), а также увеличение количества мигрантов больных активными формами туберкулеза- в 2002 г.- 60 человек, в 2003 году 73 чел.(рост на 21%). На данную ситуацию удалось повлиять благодаря активно проводимым противотуберкулезным мероприятиям, интенсивному лечению, достижению клинического излечения туберкулеза у значительной группы больных, повышению хирургической активности на 85%, увеличению числа больных, которым проведено санаторно-курортное лечение на 71% (2003-67чел., 2002-39чел.).
Снизилась смертность от туберкулеза на 16,2% и составила 8,8 на 100 тыс. (20 чел.) (обл.пок.12,4) в прошлом году 10,5 на 100 тыс. населения, т.е. выполнена основная задача, которая поставлена перед службой Целевой программой "Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом на территории БМО в 2001-2005г.г.". При этом 2003 году не было смертности на дому, неизвестных диспансеру и наблюдавшихся на учете менее года, т.е. отмечается значительная положительная динамика в структуре смертности от туберкулеза.
Не отмечалась в 2003 году заболеваемость такой особо тяжелой формой туберкулеза, как фиброзно-кавернозный туберкулез.
Уменьшилось количество деструктивных форм с 39,4% до 28,3% (обл.пок.34,2%), что связано с ежегодным сплошным флюорографическим обследованием.
Увеличилось количество выявленных бациллярных форм. На территории БМО увеличивается количество лекарственно-устойчивого туберкулеза. Так у 60% всех первичных бациллярных больных имелась лекарственная устойчивость, причем у 30% множественная лекарственная устойчивость. Ещё хуже обстоит дело у больных леченных повторно. Здесь лекарственная устойчивость определялась в 93% случаях, а множественная лекарственная устойчивость в 58% случаев.
Увеличился первичный выход на инвалидность из-за тяжелой структуры заболеваемости в 2001-2002г.г и составил 13,1, при обл. показателе 9,3. Отмечается увеличение остропрогрессирующих форм туберкулеза таких как, диссеминированный туберкулез, число которого в общей структуре заболеваемости 3,5%, а в прошлом году 2,4% и появлением такой тяжелой формы, как казеозная пневмония, которая составила 2,4% в общей структуре заболеваемости, в то время как 2002 году таких случаев не выявлялось. Возникновение таких форм происходит как правило у социально-дезадаптированного населения, за счет резкого снижения иммунитета.

Увеличился с 7,3 до 9,4 процент выявленных из групп риска по туберкулезу, в связи с постоянным контролем за данной группой лиц.
Ежегодно большое количество случаев туберкулеза выявляется из категории лиц необследованных флюорографически более двух лет. В 2003г. количество выявленных из этой категории увеличилось до 27,4%, в прошлом году только 24,8%. Причем 75% из категории не проходивших флюорографию более двух лет с запущенной формой туберкулеза. При анализе данной ситуации установлено, что 64% являются лицами нигде не работающими, ведущими асоциальный образ жизни. Остальные - это работники частных предприятий и пенсионеры, т.е. тот контингент повлиять на который медицинская служба может ограничено. Тем не менее имеются случаи устройства на работу на предприятия без медосмотра и длительно не проходящие флюорографическое обследование. Несмотря на то, что профилактически выявлено 75,0% заболевших, следует отметить, что дообследование лиц с выявленной патологией в регламентированные сроки проводится только у 81,7% (обл. показ. 77,2%). Задержки в дообследовании приводят к прогрессированию процесса и утяжеления структуры заболеваемости, в том числе из декретированной группы. Удлинение сроков дообследования во многом связано с тем, что больные особенно из сельской местности, в т.ч. дети и подростки не приезжают на дообследование из-за материальных трудностей. Не действует постановление губернатора Саратовской области о бесплатном проезде в ПТД принятого областной Думой 20.02.2002г. Данное постановление не работает практически во всей области. Однако, необходимо решать эту проблему хотя бы по детям из села, т.к. нельзя допустить из-за удлинения дообследования случаев прогрессирования туберкулеза у детей.
Из декретированного населения ежегодно устанавливаются больные туберкулезом, в 2002г. 12 чел. (5,3), в 2003 году 12 чел.(5,3 на 100 тыс.населения). 50% из числа заболевших работники медицины и учителя, т.е. категории декретированного контингента социально менее защищенные. На территории г. Балаково ежегодно отмечаются случаи выявления туберкулеза у лиц, торгующих на рынках продовольственными товарами без медицинских книжек.
В 2002 году было установлено 3 таких случая. Все с запущенными формами туберкулеза длительно не проходившие флюорографического обследования. Один случай закончился летальным исходом. Данные случаи подробно разбирались с выходом работников ПТД и ЦГСЭН на рынки, заслушивались на МВК. Необходимо активизировать работу по проверки работающих на рынках на наличие флюорографии и медицинских книжек. Подобные случаи приводят к распространению туберкулезной инфекции, т.к. данные больные являющиеся бактериовыделителями были допущены к работе с продуктами в местах большого скопления людей.
Программа ВОЗ, по которой работаем с 1999г. и которой придается особое значение, т.к. благодаря этой программе выявляются эпидемиологически наиболее опасные формы туберкулеза, выполнена следующим образом - обследовано 97,5% от плана (обл. 99,0%), 2002г. - 97,9%.
Заболеваемость туберкулезом подростков составила 25,3 при обл.26,4, заболеваемость детей увеличилась и составила 11,5 на 100 тыс. детского населения (обл.показатель 14,8%), по не превысила среднеобластных показателей, такая заболеваемость детей является следствием распространенности туберкулеза среди взрослого населения и показывает улучшение работы по раннему выявлению туберкулеза у детей.
Отсутствуют в минувшем году предоставление изолированной жилой площади бациллярным больным. Из них 3 больных проживают в общежитии, 3 больных в многонаселенных квартирах, 1 больной БОМЖ.
С 01.12.2003 года после прекращения работы ЦГСЭН по проведению заключительной дезинфекции не решен вопрос по возобновлению этой работы. В связи с этим в очагах туберкулезной инфекции проводится только текущая дезинфекция силами и средствами ПТД. Однако этого недостаточно и уже имеются случаи заболевания туберкулезом из контактов. Если будет сохраняться, такая ситуация, то нас ждет резкий рост заболеваемости туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции и необходимо срочно решить эту проблему. Говоря о результатах работы за 2 месяца 2004 года нужно отметить, что заболеваемость по сравнению с прошлым годом снизилась в 1,7 раза и составила 14,5 на 100 тыс.населения, увеличилась до 88% профилактическое выявление больных туберкулезом (прошлый год 75%), снизилась до 23,5% (прошлый год 31,7%) число запущенных форм туберкулеза, снижается распространенность туберкулеза и сравнялась с обл. цифрами, увеличилось число излеченных больных.
Флюорографическое обследование населения: город 15,6%, село 3,5%, всего 14,5%, что соответствует областным показателям.
На 2-ом этапе реализации целевой программы в 2003-2005г.г. "Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом на территории БМО в 2001-2005г.г." перед противотуберкулезной службой стоят такие непростые задачи, как снижение заболеваемости туберкулезом до 60 на 100000 тысяч и смертности менее 10 на 100000 тысяч. При сегодняшнем состоянии материально-технической базы диспансера - задача крайне сложная. При сдачи в эксплуатацию противотуберкулезный диспансер был рассчитан на стационарное отделение на 90 коек и поликлиническое отделение на 150 посещений. В настоящее время функционирует стационар на 120 коек и поликлиническое отделение на 230 посещений. Противотуберкулезный диспансер оказывает противотуберкулезную помощь жителям города Балаково и района, а также как межрайонный центр населению Духовницкого, Хвалынского и Краснопартизанского района. Работа койки постоянно превышает плановые и нормативные показатели. В 2003 году нагрузка на 15% выше плановых. Недостаточно обновляется оборудование. Незакончена реконструкция лаборатории.
Выполнение целевой программы: целевая комплексная программа " Неотложные меры по борьбе с туберкулезом на территории БМО на 2001-2005г. утверждена главой администрации в 2000г. Мероприятия включают в себя улучшение материально - технической базы диспансера, замена устаревших флюорографов в поликлиниках, обеспечение КДЛ ПТД реактивами, бак. препаратами, обеспечение рентгеновской пленкой, дезсредствами, замена и приобретение в тубдиспансере диагностического и лечебного оборудования. Советом депутатов на 2003г. была определена сумма в 600 т. руб. программа выполнена сумму 671835 рублей (111,9%). Из средств местного бюджета на капитальный ремонт выделено 423868 р., из запланированных 500т.р., приобретение оборудования - 300 т. р., планировалось 100т.р., дополнительно Советом Депутатов в сентябре 2003 года выделено 200 тыс. рублей на оборудование. Приобретение туберкулина - 9000руб., рентгеновской пленки - 128920 руб., туберкулиновых шприцов –1700 т. р. Кроме этого получено из средств Областного и Федерального бюджета АБ - препаратов на сумму 2938869 рублей. Благодаря чему в целом обеспеченность
лечения больных туберкулезом АБ-препаратами была удовлетворительной.
Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции проводятся ЦГСЭН и противотуберкулезным диспансером согласно плана, выделено средств на проведение дезинфекционных мероприятий на общую сумму 43152 рубля. Обеспеченность составила 80% от потребности и была лучше, чем в предыдущем году.

Председатель комитета здравоохранения АБМО Н.Р. Стражникова